《常见错颌畸形的矫治

—牙列拥挤》名称：常见错颌畸形的矫治—牙列拥挤

—牙列拥挤》

出版社：人民卫生出版社

作者主编：河北医科大学

ISBN号码：ISRCCNM220500220

版本印次：2005-5-112005-5-11

图书开本：32开图书

包装：精装

定价：￥48.00

图书介绍：本片为"十五"国家重点音像出版规划品种、卫生部医学视听教材。本片讲述了牙列拥挤的概述、病因、诊断、矫治原则，重点演示了牙列拥挤的矫治方法，主要包括：推磨牙向远中、切牙唇向开展、扩展牙弓宽度、拔牙矫治。本片由河北医科大学製作，片长39分钟，适合于口腔专业师生及临床医师学习使用。

牙列拥挤是指牙齿在牙弓（或颌弓）上位置或间隙不足，不能排列成一规则正常弧形，而彼此重叠错位现象。牙列拥挤是错合畸形最常见者，前牙拥挤比后牙拥挤更常见。临床上单纯的牙列拥挤较多见，常可明显地影响外观，并经常伴有覆盖过大、上颌前突、下颌前突、深覆合、开咬合等畸形出现。

临床表现：

1.面部：如果牙齿的大小与颌骨发育均正常，仅牙排列拥挤，面部一般无异常。如牙齿过大，排列拥挤，而切牙或尖牙严重唇向低牙合错位，可出现上唇外形不规则。由上颌前部发育不足造成的前牙拥挤，鼻侧或面部中份可出现凹陷，鼻唇沟较明显，而上唇部显前突。

2.口内：可见牙齿正常或过宽，牙呈各种方向错位，牙弓弧形不规则，左右可能不对称。单侧拥挤时，中线常偏拥挤侧，土颌发育不足者上颌窦前壁内凹，上下颌均发育不足者上下颌牙均拥挤。个别前牙可能覆盖过大、覆合过深，呈反合关係，或无合接触。磨牙一般为中性牙合，有时呈轻近中或轻远中合。后牙拥挤错位可能出现反合、对刃合、锁合或无合接触等。

3.软组织如牙龈组织由于拥挤错位不易清洁，常引起慢性炎症红肿出血等症状。严重的牙有的刺激唇、颊、舌引起不舒适感。此外拥挤牙邻面易发生龋蚀。 诊断依据

1.牙量大于骨量，牙齿拥挤、转位元或部分重叠，有时两邻牙完全重叠。

2.拥挤程度分为：轻度：拥挤程度轻，每个牙弓间隙差5mm以下。

中度：拥挤程度较重，每个牙弓间隙差5mm以上。重度：拥挤程度很重，每个牙弓间隙差10mm以上。

治疗原则

1.增加骨量：扩大牙弓的长度和宽度

2.减少牙量：牙齿减径或减数

牙列拥挤是错合畸形中最常见的一种类型，它是由于牙量与骨量失调，牙弓的长度不足以容纳所有牙齿，出现牙排列不齐的畸形。可分为简单拥挤和複杂拥挤。

简单拥挤是指由于牙体过大、替牙障碍、乳牙早失、后牙前移等原因引起的牙量大于骨量所至的拥挤。它可视为牙性畸形，面形正常，一般不伴有颌骨和牙弓间关係不调。也少有口颌系统功能障碍。複杂拥挤指牙列拥挤合併牙弓，颌骨的发音不平衡，有异常的唇、舌功能或咬合功能障碍失调，并影响到患者的容貌美观。

牙列拥挤对容貌美的影响：

牙列拥挤口内表现为牙齿的大小正常或过宽，牙呈各种方向错位，个别牙反合、开合、超合及深覆盖等。由于牙齿拥挤不易自洁而引发龋病及牙龈牙周炎症，可见局部牙龈红肿、出血、牙结石。轻度牙列拥挤对患者面形影响不大，面部突度及高度均无明显异常；严重拥挤可使面形改变，表现为不对称，唇部外突，口唇闭合困难，开唇露齿，影响美观与功能。

一、矫正设计原则

1。上下前牙拥挤的治疗，关键在于确定是否拔牙矫治，便于留出移动空间。

2。拔牙的选择，应从拔牙后是否有利于牙的迅速排齐和间隙关闭，以及侧面观是否唇部前突等方面考虑。

3。一般不选择拔除上颌切牙，更不能轻易拔除尖牙，多数选择拔除第一双夹牙。

4。中线对牙列美观影响较大，尤其是上颌中线，因此，对称拔牙可以保证牙列的美观和牙弓的平衡协调。

二、矫治方法

（一）简单拥挤的矫治

1。非拔牙矫治

（1）增加牙弓长度。方法有：1）局部开展间隙，2）细丝弓开展牙弓，3）推磨牙向远中。

（2）扩大牙弓宽度。1）上颌扩弓矫治，2）下颌扩弓矫治，3）上下颌扩弓矫治。

2。拔牙矫治

（1）拔牙部位的选择

（2）切牙中线情况

（3）支抗

（4）固定矫治器矫正

（二）複杂拥挤的矫治

除上述简单拥挤中的考虑因素外，还必须结合对其它畸形的矫治设计。随着拥挤的解除，应进一步控制间隙关闭，平行牙根，转矩牙轴，建立稳定的咬合关係，最后达到全面矫正牙颌畸形的目的。

三、美学效果评价

（一）、简单拥挤，经扩弓矫治后可使牙齿排列整齐，恢复切牙正常的覆合覆盖关係，牙龈、牙周炎得到控制，增进美观。

（二）、複杂拥挤，经拔牙治疗后，不仅可解除拥挤、排齐牙齿，而且恢复了切牙的唇倾度，改善了侧用貌，符合审美要求。