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下腔静脉后输尿管手术治疗

下腔静脉后输尿管手术治疗

有些病例,输尿管的一段位于腔静脉之后而形成梗阻,这种梗阻的性质仍然不甚明确,可能是先天性管腔狭窄,也可能并发输尿管周围炎症等。单纯由于腔静脉外在压迫未必可能引起梗阻,此外也可能是功能性的或由一些不明确的内在缺陷引起。只要具有某种后果,如反覆发作性疼痛,肾脏积水,甚至无尿则适应手术处理。

基本介绍

  • 中文名:下腔静脉后输尿管手术治疗
  • 相关疾病:输尿管梗阻
  • 专科分类:泌尿外科
  • 适应证:下腔静脉后输尿管造成的梗阻
  • 术后併发症:出血、尿外渗、感染、输尿管狭窄

麻醉方式及术前準备

1.麻醉方式
硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。
2.术前準备
(1)常规準备,明确术前的诊断及要做的手术方式。
(2)如果手术区以上已有扩张及尿液感染,则根据情况考虑是否需要暂时性的尿流改道。

适应证

下腔静脉后输尿管造成的梗阻,只要具有某种后果,如反覆发作性疼痛,肾脏积水,甚至无尿则适应手术处理。

手术步骤

1.开放手术
手术大体步骤:①显露并游离输尿管。对输尿管的处理要根据其病变情况而定。②输尿管切断吻合:如果静脉后的一段输尿管是正常的、健康的、有收缩力的,这时将输尿管在腔静脉右侧切断,在腔静脉前作端端吻合。③输尿管部分切除吻合:如果静脉后的一段输尿管近乎闭锁,收缩力亦差,则需要将此段切除,然后行端端吻合。④吻合完毕,插人输尿管支架,尾部经腹膜外引出体外。腹膜外创口内放置引流物。
2.微创手术
手术大体步骤:①製备气腹并放置套管。②纵行切开肾周筋膜和脂肪囊,显露肾盂和输尿管。③在下腔静脉右侧,近端输尿管转向处离断输尿管,将下腔静脉后输尿管移位至腔静脉前。④输尿管内置双J管,在腔静脉前将输尿管断端吻合。⑤留置引流管。

术后併发症

出血、尿外渗、感染、输尿管狭窄。

术后护理

麻醉后护理、伤口清洁乾燥无渗血,保证引流导管的畅通及支撑管的固定,导尿管护理,肾造瘘管通畅固定、疼痛护理,健康宣教。

注意事项

使用广谱抗生素;保留导尿管1周后拔除;术后4~6周拔除输尿管双J管;术后3个月及6个月时複查静脉肾盂造影。

术后饮食

1.术后禁食禁饮,排气后饮水、流质饮食,排气后1日半流质饮食。
2.进食营养丰富、易消化食物。

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