颞下颌关节复发性脱位

口腔科

下颌髁状突由于外力作用或关係结构异常，使髁状突超越正常的运动限度，脱离关节凹而不能自行重定，称为颞下颌关节脱位，临床表现主要有语言不清，下颌运动失常，关节凹空虚。 本病有单侧，双侧；急性，陈归性和复发性。按髁状突脱出的方向，位置又可分为前脱位、后脱位和侧方脱位。临床上以急性和复发性前脱位为常见。急性复发性脱位手法重定，疗效较佳。

反覆出现颞下颌关节脱位，症状与急性前脱位相同，患者由于担心关节脱位而不敢大张口。复发性脱位复位比较容易，有患者还可自行手法复位。

急性前脱位如果治疗不当，可出现复发性脱位或称习惯性脱位。其病理特徵是关节囊关节韧带及关节盘附着明显鬆弛，因髁突反覆撞击关节结节，使髁突与结节变平，关节窝变浅，咀嚼肌功能失调。

复发性脱位有反覆发作的病史，老年人、重病患者更易发生。关节造影可见关节囊鬆弛、关节盘附着撕脱。关节X线片除表现为关节盘前脱位外，髁突、关节结节变平。

复发性脱位手法复位、颅颌绷带固定后效果不佳者，可进行关节囊内硬化剂治疗，或在关节内镜下行关节囊壁以及关节盘后组织的硬化剂注射治疗。以上治疗效果不佳者可行手术治疗，如关节囊及韧带加固术、关节结节切除手术以及关节结节增高术等。

1、该病主要由大开口、损伤等使髁状突脱出关节之外而不能自行重定，老年人肌肉张力失常、韧带鬆弛时也可发生复发性脱位，因此，预防本病的关键是避免外伤，医治复发性脱位；

2、颞下颌关节急性脱位应予及时重定，并用绷带作颅颌固定，限制张口2－3周；

3、对脱位时间较长、咀嚼肌肉发生痉挛病员，可先行局部热敷或行咀嚼神经封闭后才用手法重定，值得医患者切记；

4、在各种方法重定无效时，方可考虑在全麻下重定，甚至手术重定。