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输尿管-膀胱吻合术

输尿管-膀胱吻合术

临床所见的输尿管损伤大多数是由于其他外科手术所致,损伤的种类包括血管钳钳夹、结扎、缝扎、切开、切除一段。若输尿管损伤的部位很低,不能施行输尿管-输尿管吻合术,则可将输尿管与膀胱进行吻合,恢复其排尿通道。

基本介绍

  • 中文名:输尿管-膀胱吻合术
  • 适应证:输尿管损伤
  • 术后併发症:出血、漏尿、输尿管周炎症、感染
  • 专科分类:泌尿外科

麻醉方式及术前準备

1.麻醉方式
硬膜外麻醉、腰麻或全麻。
2.术前準备
(1)常规準备,明确术前的诊断及要做的手术方式。
(2)如果手术区以上已有扩张及尿液感染,则根据情况考虑是否需要暂时性的尿流改道。

适应证

输尿管损伤。

手术步骤

手术大体步骤:①输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合术:在膀胱侧后壁作斜行切口,在膀胱外将输尿管黏膜与膀胱黏膜作吻合。②乳头状输尿管膀胱吻合术:此种方法亦适合于输尿管管径增粗的病例。首先在膀胱前壁作纵行切开,将输尿管黏膜与膀胱黏膜间断缝合,最后依层缝合膀胱前壁切口,作临时性膀胱造口或尿道放置留置导尿管引流尿液。③膀胱悬吊,再吻合术:如盆腔段输尿管切除一段太多,近心端稍高,不能与膀胱顶部再吻合,或估计吻合后输尿管可因受牵拉而紧张,可将膀胱后壁与腰大肌固定缝合,缩短与输尿管断端的距离,再作吻合。④膀胱顶部纵形劈开,输尿管膀胱吻合术:可将膀胱壁在顶部纵形劈开至三角区,顶部切开后膀胱呈兔耳状,使吻合后输尿管无张力,吻合方法同样採取抗逆流措施。⑤管状膀胱瓣输尿管吻合术:实际上这是一种替代性输尿管成形术,不是单纯的吻合。

术后併发症

出血、漏尿、输尿管周围炎症、感染、输尿管狭窄。

术后护理

术后麻醉常规护理,伤口清洁无渗血、无红肿,保证引流导管的畅通及支撑管的固定,疼痛护理,健康宣教。

注意事项

术后应保证引流导管的畅通及支撑管的固定,决定拔除肾造口导管以前宜行顺行尿路造影,以观察输尿管手术效果。在严格无菌操作下进行;术后2-4周拔除输尿管双J管。

术后饮食

1.术后禁食禁饮,排气后饮水、流质饮食,排气后1日半流质饮食。
2.进食营养丰富、易消化食物,多饮水。

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