轮廓胎盘及有缘胎盘
轮廓胎盘及有缘胎盘为胎盘皱褶内缘下为一环形壁龛,可见脐血管终止于环的内缘。
概述
胎盘的胎儿面边缘部分或完整地围有一黄白色环形皱褶,环的宽度不等(一般约1cm),在皱褶内缘下为一环形壁龛,可见脐血管终止于环的内缘,即为轮廓胎盘(placenta circumvallata)。若此环紧靠胎盘边缘,平坦或略高起,则称有缘胎盘(placenta circummarginata)。两者可混合存在,亦即一个胎盘的黄白色环,可部分呈皱褶状,部分不呈皱褶状。两者同属绒毛膜外胎盘,因为环下面的胎盘组织可从绒毛膜板剥离而不受损伤。换言之,从环的内缘向外,并无绒毛从绒毛膜板发生,胎盘的绒毛膜板较基底板小,镜下见轮廓胎盘的环形皱褶乃摺叠起来的羊膜和绒毛膜,内含坏死的绒毛阴影、纤维蛋白、血块及蜕膜细胞。至于有缘胎盘的环,则为胎盘边缘突起的绒毛膜与羊膜,有蜕膜及纤维蛋白介入。

病因病理
绒毛膜外胎盘的发病原因尚未完全了解。Scott用硫酸钡灌注绒毛膜外胎盘的胎儿血管,然后作X线摄片,证实胎盘胎儿面的大血管并不终止于环的内缘,而是从环的内缘开始走向胎盘深部。BenirschKe等认为胎盘边缘部流血,血肿使绒毛膜和它下面的胎盘组织分离,可能是轮廓胎盘形成的机制。亦有学者认为与孕卵原始种植能力较弱有关。孕卵种植后未能溶解足够的底蜕膜,结果绒毛膜板形成较小,以致边缘绒毛只得斜向外侧生长,侵犯周围蜕膜。
临床表现
由于胎盘边缘及其附近的蜕膜、绒毛膜不正常,胎盘边缘血窦薄弱易破裂,轮廓胎盘常导致产前出血。出血大多发生在30周后,与前者胎盘的临床表现相同,也是无痛性阴道流血反覆发作,然而,出血量较少,且出血量不随孕周的增加而增加,足资鉴别。另外,由于轮廓胎盘结构特殊,易在胎盘边缘发生胎膜破裂而导致中期妊娠流产、早产;胎盘早期剥离可能从轮廓胎盘的边缘开始;并发第三产程出血而需徒手剥离胎盘。