革兰氏阴性杆菌肺炎

指克雷白杆菌、大肠杆菌、科营念凯特判限事变形杆菌、流感嗜血杆菌或绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)等革兰氏阴性杆菌所致的肺下炎，多数为继发性肺炎。多见于年老体弱或原有慢性支气管-肺疾患者，亦可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管而感染。主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，引起组织坏死甚至多发性空洞，大多数见于下叶肺，半数以上为两侧性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔积液，甚至脓胸。诊断依靠分离出致病菌，血清抗体测定对诊断亦有帮助。治疗上以应用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素为主。

临床表现

　　1.起病急骤，寒战、高热，严重病例伴有周围回圈衰竭，肺水肿和呼吸衰竭。呼吸道症状多有胸痛、咳嗽。咳棕红色粘稠胶冻状痰为克雷白杆菌肺炎的特征性表现。咳绿色脓痰者多为绿脓杆菌感染。暗灰痰有粪臭味为大肠杆菌感染。痰有腐败性尸臭味多制质假朝结质为厌氧菌感染。

　　2.急性重病容。部分患者血压下降，肺部可有实变体征或呼吸音减洲令站讲式巴立得联端父低和湿罗音。

诊断鉴别

　　诊断依据

　　1.在原有全身或肺部疾病基础上出现重复感染或院内感染，临床上有发热、咳嗽、咳痰，重症者可有紫绀或休克表现。查牛前加究率用加肉历声体可发现双肺湿罗音，实变或胸来自腔积液体征。

　　2.血白细胞计数多数增加，但也可正常或减少。中性粒细胞增高可360百科不明显，但有核左移或中毒颗粒。

　　3.痰涂片或培含风商养可找到革兰氏阴性杆菌。

　　4.X线胸片可见脓密片状阴影或伴空洞形成及胸腔积液现象。绿脓杆菌肺炎病变多呈两侧中、下肺野散在结节阴影。典型的肺炎杆菌大叶性实变多理国量以内哥发生在右上叶，易形附序严食校冷再成不规则的透光区，叶间隙下坠，少数呈支气管肺段分布。肠道革兰氏阴性杆菌钟安香课肺炎，常呈小叶分布。

疾病治疗

治疗原动原又脚木脸富燃聚则

　　1.针对致病菌并结合药来自敏试验选用有效抗生素。

　　2.支持疗法。

　　3.对症治疗。

　　4.治府谓坚亮疗并发症。

用药原则

　　1.克雷白氏杆菌肺炎的治疗首选氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。重症者宜加用头孢菌素如头孢三秦等。氧哌嗪青霉素与氨基糖甙类联用效果亦佳。部分病例可使用氯霉素及复方新诺明。

　　疗程3-4周。

　　2.绿脓杆菌肺炎的治疗可选用羟S青霉素、磺S青霉素、夫S青霉素、氧哌嗪青霉素或加用氨基糖甙类或头孢菌素类(如头孢氧哌嗪)，也可用氟哌酸等喹诺酮类药。

　　3.治疗流感嗜血杆菌肺炎，首选氨S青霉素。重症患者可加用氯霉素或氨基糖甙类。

　　氟秦酸亦有效。感染严重，可选用头孢菌素类，360百科疗程2-3周。

　　4.治疗大肠杆菌肺炎时，一般采用氨S青霉素、羧S青霉素都频化口争分欢，并和一种氨基糖甙类抗生素合用，也可联用氯霉素。必要时用头孢塞甲羧。

　　5.变形杆菌肺倒凯还波激织措兰炎的治疗以卡那霉素、庆大霉素为首选药。