下肢脉管炎

下肢脉管炎，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。中医学将血栓闭塞性脉管炎归于“脱疽”范畴。

• 中文名 下肢脉管炎
• 外文名 Lower limbs vasculitis

​台贵块基本概述

　　下肢脉管炎，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身来自的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。中医学将血栓闭塞性脉管炎归于"脱疽"范畴。《黄帝内经》对周围动脉病的认识是这样写的:"发于足指，名日脱痈。其状赤黑，死不治。不赤黑，不死。不格衰，急斩之，不则死矣。"对脱疽后期的症状特点、预后判断、治疗方360百科法的描述颇为准确。特别是手术切除(急斩)，为后世所沿用居进卷团并千她资双供。《黄帝内经》对周围静脉病也有一定的认识，称之为"溜"("溜"通"瘤")，并认当候任老些错为它是"虚邪"伤人的结果球策丰过路巴层四保必向。由上可知，《黄言球集在策题静究迅之帝内经》对周围血管疾病中排位核亲倒磁的动、静脉疾病，都有相当的认治疗后照片识，并在诊断、治疗等方面积累了宝乐贵的经验。其活血化瘀诸方，现在仍有临床价值。《马培之外科医案》曰:"古书谓丹石温补，膏粱厚味太过，……则生脱疽……足跗肿热，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死，节缝渐久裂开，污水渗流，筋断肉离而脱。……视其禀赋之友该入刑远济失家基强弱，要皆积热所致，以清热解毒补益气血为主。对脱疽的病因、症状预后和还纸肥范挥措相治疗均有记载，除内服中药外，还有针灸、熏洗和外倒除多今留背从用药粉等治疗。现代医学科学尽管很发达，但也只能保守治疗，或手术截肢治疗，给患者带来生活、工作、经济等多方面的影响。

　　患脉管炎的高危人群是吸烟者(尤其是青壮年男性)、精神紧张者、营养不均衡、寒冷潮湿地区居民、家族遗传因素。绝大多数发生以严于20-40岁的男性，女性笔械持历同检没晚扬很少见。

临床分期

　　炎临床上将下肢脉管的发展过程分三期(西医):

　　初期(局部缺血期):

　　患肢麻木、发凉、怕冷、沉重，足趾有针样痛、小腿肌肉出现痉挛性疼痛、间歇性跛行、患肢动脉搏动微弱或消失、可静游走性浅静脉炎，全身症状不显著。

　　中期(良反备米江女营养障碍期):

　　患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重，并有静息痛。患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部皮肤干燥、脱皮、趾甲生长缓慢、增厚变形、汗毛脱落、小腿肌肉有萎缩现象、患肢动脉搏动放苏价往关众找消失。可有情绪不安，头晕腰痛，筋骨松软之症。

　　后期(坏死期):

　　患肢由于严重液器刻迫建司然法的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，号啕大叫，痛不欲生。坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、食独语聚苗地京严欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状。

继发表现

　　浅表性游走性血栓性静脉炎:大约40%病例出来自现，主要发生在隐静脉及其分支。

　　动脉损害:最常受累的是足背动脉，其次是动脉和股动脉。

　　组织营养障碍:若病变进一步发展，局部严重缺血，休息时亦出现疼痛。

　　局部骨质疏松:缺血会导致局部骨质疏松，不仅加重杆太编疼痛，且因局部受压或负重则更360百科加显著。

中医辨证诊治

　　根据中医分型、证，在发病过种中不同阶段的矛盾特性，采取不同的治疗法则。因目前中医分开型方法较多，尚不完全统一称，有分二型、四型、五型等方法。现根据1971年全国中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎经验交流学习班编辑《血栓闭塞性脉管炎防治手册》将本病归纳五种类型辨证诊治。

　　1.阴寒型:此型多属早京机期或恢复阶段。是寒邪过盛、寒联作火由凝血瘀，经络阻塞而出现的阴寒阻塞征象。患肢喜暖怕冷，麻木疼痛，出现"早证冻足"，遇冷上症则甚，得暖则缓。局部皮肤苍白、潮红、紫红色、触之冰凉，属早期者无溃疡或坏疽;属晚期恢复阶段创口愈合，而寒凝征象仍存。舌质淡、苔薄白，时有齿痕。脉沉细或迟。

　　治法:以温经散寒，活血化瘀为主，选用"阳和汤"加减:

　　熟地20克 鹿角胶9克 干姜9克 肉桂9克 赤芍15克 白芥子探物杀县入族盟也吸9克 红花10克 丹参30克 当归30克 甘草6克

　　加减:上肢，加桂枝9克。下黑啊映了被诉行烧剧山斗肢，加牛膝15克。水煎服

　　寒重，加熟附子9克，制川乌9克

　　气血虚，如州在力加黄芪30克，党参15克伟氢可(或人参5克)

　　2.气滞血瘀型:此型多属合歌上预引技雨仍学第二期或恢复阶段的患者。主要是气滞血瘀症状，一般无炎宽器打根氧沉离属广症表现，患肢营养障碍，足部紫红、暗红或表紫色，活动后或小腿下垂时，则颜色装商变深加重，足趾端或足底有瘀血斑点，患肢持续性胀痛，活动时症状加剧，相应部位脉搏消失或明显减电率序乎班医肥血液米弱。舌质红降或紫暗，苔薄白。脉沉细涩。

　　治法:以活血化瘀、疏通经络为主，选用当归活血汤加减:

　　当归30克，红花20克，川芎15克，赤芍15克，丹参30克，土元10克，牛膝14克，桃仁10克，乳香9拿特欢屋损调影白充章克，没药9克，甘草6克水煎服。

　　加减:偏热，加金银花60克，元参20克

　　偏寒，加肉桂10克，干姜10克，制附子9克

　　偏血虚，加黄芪30克，党参20克

　　3.湿热型:此型尚属早期或第三期轻度坏疽，溃疡继发感染者及部分恢复阶段病人，此型为气滞血瘀、丰无区适寒湿郁久化热的初期阶段话号艺校家病季系松协，呈湿热交结症状。患肢发凉和怕冷的程度较轻，行走时酸胀、沉重、乏力、足部潮红或算否屋太督牛元考紫红肿胀，小腿和京春足部反复发作游走性血栓性浅表静脉炎，表现红斑结节或索条状肿物，局部红肿热痛，压痛明显。此时若有溃疡和坏疽，疼痛则加重甚至彻夜不眼，不易步履、精神萎靡。舌质红，苔滑或黄腻。脉多弦数或滑数。

　　治法:以清热得湿为主，佐以活血化瘀。可选用茵陈赤小豆汤加减或四妙勇安汤加减。

　　(1)茵陈赤小豆汤加减:

　　茵陈30克，赤小豆30克，薏米30克，金银花60克，鸡血滕60克，防已10克，苍术10克，泽泻9克，丹参30克，牛膝15克，地龙10克，黄柏10克，

　　甘草6克，水煎服。

　　(2)四妙勇安汤加煎:

　　金银花60克，元参15克，当归60克，赤芍15克，黄芩10克，黄柏10克，连翘30克，桃仁15克，丹参30克，元胡14克，牛膝12克，土元12克，红

　　花20克甘草10克，水煎服。

　　加减:偏热，加牛角片、生地、丹皮、生石膏

　　偏湿者,患处肿胀舌苔白腻，有齿痕，加薏米、赤小豆，土茯苓、冬瓜子、木通。

　　4.热毒型:此型是气滞血瘀、寒湿郁久化热而致的热毒炽盛阶段，系属第三期脉管炎患者。严重坏疽拌继发感染者，其主要表现是热毒症状，局部坏疽、溃烂、发红、灼热、肿胀、多脓、具有恶臭，患肢剧烈疼痛，昼轻夜重，甚至双手抱足，彻夜不眠，喜凉怕热，全身消瘦，可拌有恶寒、发热、出现寒热往来及不规则弛张高热等毒血症症状。精神烦躁或抑郁，食欲不振，大便干燥，小便短赤。舌质红绛，苔黄腻、黄燥，或出现黑苔。脉滑数、洪大或弦数。

　　治法:以清热解毒，去邪扶正为主，佐以活血通络。选用四妙勇安汤加减:

　　金银花60克，元参30克，连翘30克，蒲公英60克，当归30克，黄芪30克，丹皮30克，牛膝15克，地龙10克，红花15克，甘草10克，水煎服。

　　加减:热重者，加板蓝根30克，菊花15克，地丁20克

　　湿热并重者，加大黄10克，黄柏10克，黄连9克，黄芩10克，穿心莲15克，土茯苓10克

　　感染严重,高热不退者，加犀角0.9克

　　疼痛严重者，加元胡15克，米壳12克，乳香10克，没药10克(或地龙、蜈蚣、全蝎、白花蛇)

　　病情严重，体质虚弱，有明显贫血，可同时采用多次少量输血，以加强体质，改善全身情况。

　　5.气血两虚型:此多属恢复阶段或早期血栓闭塞性脉管炎拌身体虚弱者，此型一般是病久气血耗伤，营卫不和或身体虚弱的患者。病人身体虚弱、消瘦无力、面容憔悴微黄，患肢肌肉明显萎缩，皮肤干燥脱屑，毛发稀少，趾(指)甲干燥肥厚，变形且脆，生长缓慢或不见生长，创口经久不愈合，肉芽暗红或淡红，脓液稀少。舌质淡，苔薄白，舌周有明显齿痕。脉沉细无力。

　　治法:以补气养血为主，佐以活血通脉，选用顾步汤加减，或人参养荣汤加减。

　　(1)顾步汤加减:

　　黄芪30克，当归30克，石斛30克，党参20克，白术15克，茯苓15克，鸡血藤30克

　　丹参15克，牛膝15克，赤芍15克，川芎15克，甘草10克

　　(2)人参养荣汤加减:

　　党参15克(或人参)，黄芪30克，白术10克，抗芍10克，云苓10克，陈皮3克，当归10克

　　肉桂6克，熟地15克，远志6克，丹参15克，甘草6克

　　水煎服

预防保健

　　1、戒烟限酒;吸烟是脉管炎的一个重要因素。烟草中的尼古丁是缩血管物质吸烟后可使皮肤血管收缩，血流缓慢手指或脚趾皮温明显降低。因此，预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。

　　2、肢体饱暖;另外要注意保护肢体，尤其是冬春季应避免受寒、潮湿每天用热水洗手、洗脚，促进局部血液循环。

　　3、预防外伤;

　　4、良好生活习惯;坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环;这对防止感染避免发生下肢坏死有益。

　　防御最关键

　　5、坚持药物治疗。

　　血栓闭塞性脉管炎，除及早科学治疗外，合理膳食也很重要。对血瘀阻络型者，宜食具有活血作用的食品如生姜、鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜热服、忌生冷、忌食涩味收敛之品;对热毒型病人宜食清热解毒易消化的食物，如绿豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等，可饮用菊花茶、金银花露，或用荷叶、竹叶煎汤代饮。忌食辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生热之品;气血两虚型，宜食营养丰富的滋补之品，如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等，可用党参、黄芪、当归炖鸡，或用党参、当归、熟地、白术、大枣等炖牛肉食用;阴寒型患者宜进食温热滋补之品、如羊肉、狗肉、山药等，忌食寒凉生冷食物。另外，患者要绝对戒烟和注重肢体保暖