腰三横突综合症

第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼痛，腰部活动障碍等症状，称为第三腰椎横突综合征。腰肌劳损患者中，表现为第三腰椎横突综合征者较多见。临床上，常见腰3、腰4横突尖端也有类似腰3横突的病变，因此有人将第三腰椎横突综合征归入横突间综合征中。本病多见于体型瘦长的青年人。本病属于中医“伤筋”的范畴。

• 挂什么科 骨科
• 哪些症状 腰部酸痛或剧痛、活动受限、第三腰椎横突压痛、限局性肌紧张
• 好发人群 青年人
• 需做检查 腰椎X线平片、腰椎CT
• 引发疾病 横突间综合征

病因

      导致本病的内因是第三腰椎横突由于解剖学和生物生物力学的因素，所受的应力较大。腰椎前屈、侧弯及旋转运动时易致横突尖端附着的软组织出现肌肉撕裂、小血管破裂等病理变化，引起组织水肿，压迫和刺激腰神经后支的外侧支，引起所支配的肌肉痉挛，并在局部形成纤维化、疤痕样组织，出现一系列症状。第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异，也是内因之一。寒冷刺激也会诱发本病。 　　

　　中医认为它由先天禀赋不足并受寒、劳损所致。

症状

　　患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。

　　重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。

　　X线平片可见第三腰椎横突较长。

　　压痛点用1%或0.5%普鲁卡因10～20mL注射后，疼痛及压痛消失。

　　根据压痛点及注射普鲁卡因有效，并结合病史、症状及其他体征可鉴别其他疾患引起的腰痛。

　　主要是减轻负重、注意休息、药物治疗、理疗辅助。

检查

　　第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼痛，腰部活动障碍等症状，称为第三腰椎横突综合征。

　　本病一般结合病史就能作出诊断，检查可见第三腰椎横突尖部有明显压痛，可触及条索状硬结。无需特殊辅助检查，X线检查可能发现患侧第三腰椎横突肥大，但仅发现肥大者不能确诊第三腰椎横突综合症，但可作鉴别诊断之用。

鉴别

　　本病需与下面的疾病进行鉴别：

　　（1）腰椎间盘突出症：除腰痛外伴患肢坐骨神经痛，呈阵发性加剧，直腿抬高试验受限，棘旁压痛伴患肢放射痛等。

　　（2）腰椎肿瘤：中年以上腰痛呈进行性加重，有夜痛症，经过对症处理又不能缓解其疼痛者，应高度警惕。若属脊髓、马尾部肿瘤的话，可伴有大，小便失禁，马鞍区（即会阴部）麻木刺痛，双下肢瘫痪等。

　　（3）腰椎结核：腰痛伴低热、贫血、消瘦等症，同时血沉增，快拾物试验阳性火线检查可见有骨质破坏，腰大肌脓肿。

　　（4）肾周围炎：腰痛伴发热，血白细胞数增高，尿常规检查有白细胞，肾区叩击痛者。

　　（5）妇科疾病：女性腰痛伴周期性改变者。

并发症

　　本病在急性腰扭伤时引起第3腰椎横突周围的肌肉、筋膜等软组织损伤，若治疗不当或治疗不及时，可导致横突周围软组织瘢痕粘连，筋膜增厚，肌肉痉挛，产生相应的症状。

　　若治疗不当或治疗不及时。可导致横突周围软组织瘢痕粘连。筋膜增厚。肌肉痉挛。产生相应的症状。

预防

    1、佩带腰围，保护腰部，日常生活中杜绝不正确姿势，避免长时间站、坐及弯腰提重物。

　　2、注意腰部保暖，避免受风寒刺激。.

　　3.对于腰部急性损伤要及时医治。

治疗

　　（1）一般治疗：在腰痛发作的急性期，提倡适当卧床休息，以防止病情进一步发展，卧床以硬板为宜。严重者可在腰部两旁置沙袋制动。

　　（2）西药治疗：常可口服止痛药如布洛芬、芬必得、消炎痛等，也可用好得快局部喷涂，或激素加普鲁卡因痛点封闭。

　　（3）中药治疗：汤药可选用经验方：黄芪，党参，白术，当归，陈皮，柴胡，升麻，甘草，秦九，川芎，桃仁，红花，五灵脂，香附，牛膝，地脂，土蟞虫。水煎服，每日2次，每次150ml。外用药可选用纳米穴位敷贴、狗皮膏，麝香壮骨膏贴于患处或穴位上即可。

　　让病人背靠墙壁直立,然后医生辅助病人弯腰,当病人不能再继续往下弯腰时,医生一手托住病人腹部,一手压住病人背部,弹压一下,病人即能将腰弯至正常,接着让病人直立,医生扶住病人使之背伸,当不能继续背伸时医生即顺势使病人向背部过伸一下,手法结束。

　　症状较轻者，针灸【钩活术、特异针疗法】、按摩、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。

　　针灸【钩活术、特异针疗法】可在痛点（阿是穴）用一根针强刺激手法。深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、串等“得气”征时，可留针10～15分钟。10次为一疗程，一般需1～2疗程。

　　封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每周一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确，注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标，然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入药物后弯腰及压痛点可完全无痛。

　　经保守疗法无效时，对于反复再发或长期不能治愈时，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，术中可同时松解受压的股外侧皮神经，即可彻底治愈。

饮食

　　饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素(铜、锌、铁、钙)及维生素a、c丰富的食，如瘦肉、 猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，可以促进伤口愈合及机体恢复。避免过于油腻，不应该选择的食物：腐乳、葱、辣椒、韭菜等食物。