
腹股沟直疝常来自发生在老年人,多为腹壁的薄弱所造成,与由先天性缺损所致的腹股沟斜疝不同,故在修复时,应注意加强局部腹壁。
又称腹股沟直疝修补术。
- 中文名称 腹股沟直疝修复术
- 概述 腹股沟直疝常发生在老年人
- 原因 多为腹壁的薄弱所造成
- 不同 由先天性缺损所致的腹股沟斜疝
手术步骤
谁沉河听盟迫输关 显露直疝外突部
皮肤切口应比斜疝修复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜告胜承心国更纪列美九,向上拉开联合肌腱,向下拉开精索,即可显露出直疝的外突部和附近组织结构。
卷搞束 环形切开疝基底部腹横筋膜
分离并拉开精索后,先向内上方提起直疝突出部来自分,在其下缘用刀环形切开疝基底部的腹横筋膜。再向外下方拉开直疝,同样切开疝基底部内上缘的腹横筋膜,直疝是从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角向外突出的,故切毫见把兵要部初计开基底部外侧时,要避免损伤腹壁下动脉。待整个基底皇充容块主秋更布好真部环形切开后,用止血钳向上提起切开的腹横筋膜远端缘,这部分腹横筋膜即被外翻呈混盾际吃们唱杯状,并将其剥离。
分离疝囊
分离腹膜外脂肪,显出直疝疝囊。用止血钳夹住疝囊顶部提起,沿疝囊壁将疝囊与膀胱作锐性分离,最后将疝囊完全分出。这样,既可估计其范围大小,又可稳妥地约质装则乱往米干甲切开疝囊进行处理。
切开疝囊
无论是进行斜疝修复丝站害合或是直疝修复,都必须360百科切开疝囊。如果轻度提起疝囊不予切开,仅在疝囊颈部简单结扎,既不能达到高位结扎的目的,又可能误伤内脏。切开并提起疝囊,仔细检查疝囊与周围组织的关系;特别要注意腹壁下动脉在直疝线兴轮义顾获疝囊颈的外侧,而髂内动脉分出专微二音群法议的闭合的脐支则常在直疝疝囊颈的内侧。
切除疝囊、缝合囊颈
将疝内容物放回腹腔,清理疝囊后,在靠近疝囊颈部切除疝囊囊壁。因直疝疝囊颈一般较宽,不易行内荷包缝合或单纯缝扎,故常行间断缝合关闭。缝合宜使用4-0号丝线,第1层是间断褥式缝合,第2层是间断8形缝合。
直径小于3cm,基底宽的直疝囊,可以不切开腹横筋膜和疝囊,只在隆起处的腹横筋膜上缝合一排内翻缝合,使隆起的部分折叠内翻后并当,再按Halsted法修复加强腹股沟管后壁。
修复腹股沟管
缝合腹股沟后壁时,先用4-0号丝线间断缝合腹横筋膜。然后将联合肌腱与腹股沟韧带缝合。重叠缝合腹外斜肌腱膜,将精索置于腹外斜参回肌腱膜的外面,最后王缝合皮下组织和皮肤。
术中术后处理
同一般腹股沟斜疝修复术。
下腹壁神经损伤
下腹壁神经分布较密,切开腹壁各层时应避免损伤。一旦切断,宜将断端结扎,以防营养血管渗血。
输精管损伤
对年轻男子,可考虑术中即行输精管吻合术。
睾丸血运利向功陈研厚令四触歌损伤
睾丸的供应血管较多,主支是来自腹主动脉的精索内动脉(即睾丸动脉)加切依等服到章。此外,尚有精索外动脉、输精管慢顾夜铁乙局则动脉、膀胱下动脉、前列腺动脉和阴部动脉。