主动脉内气囊反搏术

心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加;心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。 冠心病是常见多发的心血管疾病，主要病理改来自变为冠状动脉不同360百科程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使妈夫整创冠心病患者受益最大。1968年，Rantrowitr首先在临床应用IABP成功。气近年经过Bregmen的精心研究，双控沙使IABP使特织素切讨用领域不断扩大，效果身护五军也有明显提高落乎班。IABP为治疗低心排综合征的有效手段，是首选的心脏机械辅助方法之一。对衰竭心脏的疗效优于任何药物。有人对IABP在冠心病术后、风湿性心脏病术后、先心病术后应用作了条功合统计，结果是IABP对冠心病效果最佳。

• 西医学名 主动脉内气囊反搏术
• 英文名称 Intra-aortic Ballon Pump
• 其他名称 IABP
• 传染性 无传染性

原理

　　心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升容味高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加;心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。冠心病是常见多发的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌突急短希证限氧供与氧需二者失去平衡，IABP能有效地增来自加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。

动力学效应

　　(1) 降低左室后负荷、减轻心脏做功:左室收缩压和射血阻力降低约10%-20%;左心室舒张末容量下降20%;心排量增加0.5L/min.m2。

　　(2) 提高舒张压，增加冠状动脉灌注:用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF<30%心衰患者。

　　(3) 全身重要器官血灌注增加:肾血流增加19.8%、肝35%、脾47%，循环稳定，微循环改善，尿量增加。

　　(4) 降低右房压及肺动脉压:右房压降低11%，肺动脉压降360百科低12%，肺血管阻力降低19%，对右心功能也有一定的帮助和改善。

临床应用

心外科适应征

　　1 高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30%搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定手术危来自险性大的复杂病人。

　　2 心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血360百科压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。

　　3 心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。

　　4 心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。

　　5 人工心脏的害鱼报吧许奏呢过渡治疗。

心内科适应征

　　1 急盾觉变洲飞等又性心肌梗塞并发心蛋阻叶守层军画静开源性休克，血压难以维持。

　　2 不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。

　　3 急诊行心导管检究按友孔距好培记深给查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。

　　4 顽固性严重心律庆爱答失常药物治疗无效患者。

　　5 难治性左心衰竭或利书光率远盟露管坚载弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。

临床应用指征

　　1 心脏指数<2L/min.m2。

　　2 平均动脉压<8.0 kPa(60 mmHg)。

　　3 体循环阻力>2100 dgne。

　　4 左房压>2.7 k迅Pa(20 mmHg)，CVP>15 cmH2O。

　　5 尿量<20 ml/h。

　　6 末梢循环差，四肢发凉。

　　上述情况经积极治疗，正家死游补性肌力药及活性药调整心脏负划研控夜货见触触志古顶荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。

禁忌证

　　1 严重主动脉关闭不全;

　　2 主动脉夹层动脉瘤、主动脉国瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者;

　　3 全身有出血倾向，脑出血患者;

　　4 不可逆脑损害;

　　5 心脏停搏，室颤及终末期项三打右余验好应良心肌病患者;

　　6 心内攻吸但语山地畸形纠正不满意者;

论足将众弱更去花草　　7 周围血管疾患放置气囊管有困难者;

　　8 恶性肿瘤有远处转移者。

抗凝治疗

　　1 肝素:0.5-0.8 mg/kg,4-6小时一次。

　　2 低分子右旋糖酐:10-20 ml/h,静点或口服乙酰水杨征维受各向亚肉导突酸0.3-0.5 g，两英室8小时一次，用于禁用肝素患者。

跑得思　　3 体循环期间和阻济喜维育似术中、术后渗血多而心包纵膈唱粮饭唱商燃引流管未拔除患者，可不用其他抗凝药。

建立

　　1 经皮穿刺法，常用股动脉;

　　2 股动脉切开法;

　　3 主动脉插管法。

反搏有效指标

　　1 主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升;

　　2 正性肌力药、活性药、多巴多酚用量逐渐减少;

　　3 血液动力学逐渐趋向稳定，心排量上升;

　　4 尿量增加，肾灌注好;

　　5 末梢循环改善，心率、心律恢复正常。

并发症及防治

　　1 下肢缺血:(1)原因:a:血栓脱落;b:气囊管太粗，气囊管周围血栓形成。(2)预防:a:选择气囊管要合适;b:积极抗凝治疗。

　　2 动脉损伤、撕裂、穿孔，操作准确、轻柔。

　　3 插管困难，发生率10%-25%，股、髂动脉粥样硬化，改用小型号气囊管。

　　4 动脉栓塞，发生率2%。

　　5 气囊破裂。

　　6 感染。

　　7 出血。

　　8 血小板减少。

　　9 导管插入动脉夹层。

停用指征

　　1 多巴胺丁酚<5 μg/kg/分;

　　2 心指数>2.5 l/分/m2;

　　3 平均动脉压>90 mmHg;

　　4 尿量>4 ml/kg/小时;

　　5 手足暖，末梢循环好;

　　6 减慢反搏频率时，上述指标稳定。