小儿脱水

小儿脱水，是由于摄入液量不足或丢失过多，引起体内总液量的减少，达体重的5%或5%以上就可谓脱水。诊断脱水时应分清脱水的程度和性质，才能正来自确的进行治疗。

• 挂什么科 儿科
• 哪些症状 精神不振、口渴、尿少、皮肤弹性差、腹泻
• 好发人群 小儿
• 需做检查 血尿常规、24小时尿蛋白、电解质、CRP、大便常规
• 引发疾病 腹泻、代谢性酸中毒、低钙血症、低镁血症

病因

　　导致小儿出现脱水的原因有很多，最常见的是急性胃肠炎和液体摄入过少。呕吐和腹泻引起的体液丢失是胃肠炎导致脱水的原因，同时也是引发脱水最常见的原因之一；导致脱水的另一常见原因是液体摄入过少，例如：口咽疼痛引起的吞咽困难。有时，配方奶粉与水混合的比例不当——奶粉中所加水量过少，也可引起婴儿出现脱水。

　　

症状

脱水的分度　脱水按其严重程度分为三度，治疗时根据其脱水的轻、中、重度的不同决定补液的液量和补液的速度。

　　①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的3%～5%（体重下降3%～5%），临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐（ORS）冲剂50～80 ml/kg，脱水纠正后，将余量与等量水稀释按病情需要随意口服。24小时总入液量达100～150 ml/kg即可恢复。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液，静脉补液量为90～120ml/kg，首补约总量的1/2；②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%（体重下降5%～10%）。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150 ml/（kg*d），按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍；③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。治疗必须静脉快速补充有效循环血量，20 ml/kg生理盐水，在0.5～1小时快速静脉输入后，于6～8小时内静脉输入60～80 ml/kg后，再根据病情和脱水纠正的程度再输入或口服80～100 ml/kg，于16小时完成。如原发病已控制，脱水基本纠正，可不再输入。全日入量不少于200 ml/kg。如遇三度营养不良、肺炎、先天性心脏病、心力衰竭患儿，输入液量为计算量的1/2，酌情增减。

　　

检查

检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。当家长发现小儿因泻而生脱水时，首先庆让患儿口服补盐，并及时送患儿去医院诊治。

　　

鉴别

持续发烧：人的正常体温是36.5-37°左右，如果高于37.2°，则称作发烧。当人不能维持正常体温的时候，很多生理机能将发生障碍。新生儿柯萨奇病毒的症状：温超过38。5℃，、精神萎靡或、烦躁不安、持续发烧、呼吸急促、全身无力、心跳加快等。呕吐增多，甚至持续呕吐或呈现喷射样呕吐。肌肉抽搐痉挛或颈部及肢体僵硬、意识模糊或昏迷。

　　小儿发热：发热是婴幼儿十分常见的一种症状，许多疾病在一开始时就表现为发热。在日常生活当中，我们会时常看到有些家长用手摸一摸孩子的头，摸一摸孩子的手心，感到皮肤发烫，就认为孩子是发烧了。有些家长认为，只要孩子的体温超过37℃就是生病了。其实，这种认识并不是完全正确的。

　　感染性发热：各种传染病如细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。白细胞计数高于1.2x109/L，或低于0.5109/L。

　　不明原因发热：广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念， 即不明原因发热。发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。

　　中枢性发热：是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。对其诊断之前应严格除外全身性或局部性炎症所致的发热， 并除外其它发热病因。颅内疾病伴有发热时多为危重病例， 其中大部分患者的发热是因颅内炎症、肺内感染、泌尿系感染所致。对于难以解释的中度体温升高， 一时查不出感染源或感染的原因者， 不能轻易认为是中枢性发热。应反复寻找全身或局部性感染原因以除外之， 并注意有无药物热及其它发热的原因。

　　持续性发热：当口温高于 37.3℃或肛温高于 37.6℃，一日间的变化超过 1.2℃，即称之为发热。按照发热的高低，可区分为下列几种临床分度：低热 37.4℃～38℃ 中等度热 38.1℃～39℃ 高热 39.1℃～41℃ 超高热 41℃以上，持续4周以上，为持续性发热。

　　处理方法：

　　1.开窗通风，改善环境。

　　2.散包。

　　3.补充水分。（白开水。奶都可。最好是温水。）

　　4.半小时后重新测体温。

　　注意：38.2度以上最好去医院。

并发症

低渗性脱水严重时可出现脑水肿，脑细胞水肿时可出现嗜睡或昏迷。

预防

脱水是一个比较常见的症状，只要了解可能引起脱水的原因，就可以尽早采取适当的方法来预防。上面已提到引起脱水的主要原因是急性胃肠炎和水摄入量不足。如果孩子出现高热、呕吐、腹泻及拒绝饮食的情况，就应想到很可能发展成脱水。及时少量多次地补充口服液体，就可以预防脱水的发生。

治疗

输液种类的选择和配制

　　根据脱水的性质而定。①低渗性脱水时体内钠的丢失较水的丢失相对多，血清钠<130 mmol/L，血浆渗透压<280 mOsm/L，发生低钠血症。极易发生休克和脑水肿，治疗时，应选用2/3张液，配制方法按容积比，生理盐水：5%葡萄糖液=2∶1。或用生理盐水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠=4∶3∶2。

　　严重低钠血症，血清钠<120 mmol/L时，应用3%氯化钠12 ml/kg（5%氯化钠7 ml/kg）静脉注射；②等渗性脱水是体内钠和水按比例丢失，血清钠正常，血浆渗透压亦正常（280～310 mOsm），治疗用1/2张液，配制方法生理盐水：5%葡萄糖=1∶1，或用3∶2∶1液=5%葡萄糖：生理盐水：1.4%碳酸氢钠液；③高渗性脱水临床较少见，水的丢失比钠丢失相对多，发生高钠血症，血清钠>150 mmol/L，血浆渗透压>310 mOsm/L。临床表现脱水不明显但极度口渴、尿少、烦躁、嗜睡或惊厥。治疗应选用1/3张或1/5张盐糖水，即生理盐水：5%葡萄糖为1∶2或1∶4。要缓慢输入纠正高渗状态，以免发生脑水肿。

饮食

　　1、脱水吃哪些食物对身体好?

　　1)多喝开水。

　　2)适当的吃些，苹果。桃子。

　　2、脱水最好不要吃哪些食物?

　　不要吃过于辣的食物，以后少吸烟，喝酒。