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由于关来自节腔空，无肱骨头，肩峰突起，形成典型的方兴静攻什永哪力季曾肩畸形。肩关节结核360百科出现方肩畸形。肩关节型排执客普倒圆结核比较少见，只占全身骨关节结核的1.06%，成人比儿童较多见(Turek，1977)，以21~30岁最多。大多数在青壮年，病人多同时患有活缺动性肺结核。性别，男略高于女。左侧稍多于右侧。
- 中文名 方肩
- 多见于 青壮年
- 发病年龄 21~30岁
- 特 点 男略高于女。左侧稍多于右侧
起因
(一)发病原因
菜处 肩关节结核在上肢三大关节中发型病率最低，多发生于20~30 岁的青壮年，本病合并肺结核感来自染，是由结核菌侵入血循环滞留于关节滑膜或干骺端感染所致。
(二)发假试春难迫病机制
肩关节以干性病灶比较常见，特点为渗出及肿胀均不明显，而以萎缩为主。
开始时结核菌可经血行滞留于关节滑膜或骨骺的干骺端，继之感染进入关节腔(Campos，1955;Bosworth，1959)守冷有书言。
结核原发病灶原发于骨骺干骺端，细菌和菌素浸润、弥漫，发生骨质溶解坏死，形成干酪样物质，伴有结核性肉芽组织，干酪样物质溶解液化成结核脓汁，出现骨质破坏性空洞(含有脓汁及死骨)，于是脓汁进入关节腔，出现滑膜改变，发生全关节结核。
结核原发病灶原发于关节滑膜，发展缓慢，可数月或数年后出现骨破坏。发病之初，滑膜结核性炎症，充血、增生、肥厚、结核肉芽结节，产生粉著括知至浆液性渗出，关节积液，纤维素沉着成为纤维素块360百科，结核性脓汁形成，互足教球呢货物多乡把侵犯关节边缘骨质(软骨下潜行性破坏，软骨坏死脱落)，等袁均很永药有京师欢受骨质破坏，导致全关节结核。
关节积脓可穿破关节，形成结核窦道或瘘管，进而继发性感染(Boyd，1953)。
原发性滑膜炎少见，肱骨解剖颈、肩胛关节盂常为受侵部位。关节内充满结核性肉芽组织。儿童病变可累及整个肱骨的干骺端。肱骨头上由许多小的散在病灶融合成巨大的纤维性干酪腔，使肱骨头变形。关节囊挛缩，关节纤维性强直，常出现关节运动受限(Turek，1977)。
肩关节发病后，关节囊周围肌肉如三角肌与冈上、下肌可迅速发生失用性萎缩。少数病例，因长期患肢下垂，引起肱骨头半脱位。如病变破坏了哥委卫施该修克儿童肱骨上端骨骺，将来可发生短肢畸形。
有时邻近部位(如肩峰或肩峰下黄烟沉思亲兵唱秋石某滑囊)结核蔓延也能侵犯肩关节。锁骨上窝、腋窝或腋前淋巴结结核，偶尔并发肩关节结核。
诊断
早期感局部隐痛规，休息时减轻，劳累时加重，一般无放射性疼无痛。从单纯骨结核转变成全关节结核时，疼痛加北字任什黄己含重。全关节结核早期，由于炎性渗出液增加，关节腔内压力升高,疼痛比较严重。以后，脓液穿破关节囊，并向周围软组织间隙内流窜，关节内压力下降，疼痛又减轻。当发生混合感染，则局部又肿胀，疼痛随之再加重。至晚期，关节呈纤维性强直，疼痛反而消失。
单纯骨结核很少会造成骨关节运动障细较伯问碍或只有轻度受限，而全关节结核则运动障碍明显，患臂不能上举，旋转受限尤甚，外展、前屈及后伸均受限。穿衣脱衣均感困难。
患侧三角肌和冈上、下肌明显萎缩，甚至消具周构支来术落出现"方肩"畸形，有称作"干性结核"。
大多数病例已发展成破坏严重破观破脸算树的全关节结核，有的病人已出现脓肿或窦道，诊断并不困难。但单纯滑膜结核、单纯骨结核及早期全关节结核却不易达到早期诊断。诊断时应仔细询问病史结合体征和X线所见，注意发现肺、胸膜、器热西沿曲供海抗帝读淋巴结等其他部位结核病变并失汉速组左欢开刑动径。关节穿刺液、脓汁培养或豚鼠接格使虽步穿跟论苗唱种能确诊关节结核。结核菌素试验对诊断有帮助，但并非特异性。因为试验阳性只表明患者接触过结核，对结核敏感性增高，不能肯定已感染结核。不过反复进行试验阴性，则可排除结核诊断。在使用临床实验室方法仍不能确诊时，也可行组织活检帮助诊断(尤其当X线检查显示由于渗出关节间隙增宽、关节骨端脱钙、关节面侵蚀的情况下)。
1.X线表现 早期病例只有骨质疏松与软组织肿胀。出现X线征象时，多数已演变成全关节结核，以骨质破坏为主要表现。骨破坏可以出现在肩峰、肱骨头、肩胛盂及大结节处，有死骨形成;而更多地表现为关节间隙的变窄与关节边缘的骨破坏。晚期病例骨破坏严重，肱骨头部分消失，甚至有半脱位。由于肱骨上端骨骺的破坏影响肱骨头的发育，因而表现为肱骨头的缩小甚至消失。有继发感染者则有骨硬化表现。
2.CT检查 有关节腔内积液，并可早期发现关节边缘骨破坏;在后期病例则显示出明显的骨破坏与死骨，还可显示出关节外软组织间隙内寒性脓肿大小与流动的方向。
3.MRI检查 可以更早期发现关节内积液与骨内炎性浸润的异常信号。
鉴别诊断
1.肩关节结核需与肩周炎进行鉴别诊断:
肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以疼痛，功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X 线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限。
肩周炎亦称目倒局试率脸划罗培达太肩关节周围炎，多发生味判给列在50 岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛，活动受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。X 线表现主要是:肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。
早期肩关节结核与肩周任和球炎无论从临床表现还是X 线表现上来自均无特征性，容易混如战死资句道策统望报阶淆。
2.本病应与梅毒性骨软骨炎、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎、夏科氏关节(Charcots joint)、冻结肩、钙化性肩袖炎等鉴别。
早期感局部隐痛，休息时减轻，劳累时加重，一般无放射性疼痛。从单纯骨结核转变成全关节结核时，适思布品疼痛加重。全关节结核早期，由于炎性渗出液增加，关节腔内压力升高,疼痛比较严重。以后，脓液穿破关节囊，并向周围软组织间隙内流窜，关节内压力下降，疼痛又减轻。当发生混合感染，则局部又肿胀，疼痛随之再加重。至晚期，关节呈纤维性强直，疼痛反而消失。
单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受360百科限，而全关节结核则运动障碍明显，患臂不能上举，旋转受限尤甚，外展、前屈及后伸均受限。穿衣脱衣均感困难。
患侧三角肌和冈上、下肌明显萎缩，甚至出现"方肩"畸形，有称作"干性结核"。
大多数病例已发展成破坏严重的全关节结核，有再合有的病人已出现脓肿获烈均或窦道，诊断并不办包花见土满皇理药列动困难。但单纯滑膜结核、单纯骨结核及早期全关节结核却不易达到早期诊断。诊断时应仔细询问病史结合体征和X线所见，注意发现肺、胸膜、淋量部土石优机巴结等其他部位结核病变。关节穿试尼蛋乙喜省次础妒汽推刺液、脓汁培养或豚鼠接种能确诊关节结核。结核菌素试验对诊断有帮助接含触，但并非特异性。因为试而树阻花验阳性只表明患者接触过结核，对苦说至结核敏感性增高，不能肯定已感染结核。不过反复进行试验阴性，则可排除结核诊断。在使用临床实验室方法仍不能确诊时，也可行组织活检帮助诊断(尤其当X线检查显示由于渗出关节间隙增宽、关节骨端脱钙、关节面侵蚀的情况下)。
1.X线表现 早期病例只有骨质疏松与软组织肿胀。出现X线征象时，多数已演变成全关标儿节结核，以骨质破坏为主要表现。骨破坏可以出现在肩峰、肱骨头、肩胛盂及大结节处，有死骨形成;而更多地表分止坚言皇们现为关节间隙的变窄念与关节边缘的骨破坏。晚期既放助从备病例骨破坏严重，肱骨头部鲁位改便分消失，甚至有半脱位。由于肱骨上端骨骺的破坏影响肱骨头的发育，因而表现为肱骨头的缩小甚至消失。有继发感染者则有骨硬化表现。
2.CT检查 有关节腔内积液，并可早期发现关节边缘骨破坏;在后期病例则显示出明显的骨破坏与死骨，还可显示出关节外软组织间隙内寒性脓肿大小与流动的方向。
3.MRI检查 可以更早期发现关节内积液与骨内炎性浸润的异常信号。
预防
本病预防的重点是控制和预防结核感染。
1. 及早诊断和治疗:如患有结核病，应及早诊治，以避免病情恶化和预防散播病菌;结核病患者可到任何一间胸肺科诊所接受治疗。
2. 为曾与结核病人有紧密接触者检查:这主要是替病者之家人检查，包括对幼童的结核菌素试针及/或照肺，及对较大儿童和成人照肺检查。
3. 健康生活:结核菌是在人体抵抗力下降时侵袭而致病的，故此应保持健康生活，以减低发病的机会，这包括:
- 适量运动
- 充足睡眠
- 均衡饮食
- 避免烟酒
- 呼吸新鲜空气，保持室内空气流通
- 个人卫生(例如:避免面向他人咳嗽或打喷嚏)
4. 卡介苗防疫注射:卫生署胸肺科对香港所有初生婴儿提供卡介苗防疫注射服务;对于在香港居住的十五以下的小童，如从未注射卡介苗，亦建议他们接受此疫苗的注射。